Резолюция Междисциплинарного научно-практического форума «Злокачественные опухоли и ВИЧ-инфекция»

РЕЗОЛЮЦИЯ ФОРУМА
18 октября 2019г.

17-18 октября 2019 года в Москве состоялся Междисциплинарный научно-практический форум «Злокачественные опухоли и ВИЧ-инфекция». Форум стал первой отечественной экспертной площадкой для инфекционистов, онкогематологов и онкологов в части обмена опытом и расширения кругозора отечественной клинической практики в области профилактики, диагностики и лечения онкологических заболеваний у пациентов с ВИЧ-инфекцией.
Актуальность Форума была обусловлена ростом количества ВИЧ-позитивных пациентов с онкологическими заболеваниями, который соответствует мировым трендам и показывает в России пятикратный рост – с зарегистрированных 1.111 случаев в 2011 году до 4.979 случаев в 2018 году. Такая ситуация требует тесного междисциплинарного взаимодействия различных специалистов: инфекционистов, онкологов, морфологов, диагностов и др.
Мероприятию предшествовала серьезная подготовительная работа, главными внештатными специалистами Минздрава России и ведущими экспертами были подтверждены большой интерес к проблеме и личное участие на всех этапах.
Организаторами Форума выступили: Университетская клиника H-Clinic, РОО «Общество онкогематологов» и Российский Университет Дружбы Народов, при поддержке Научно-практического Центра профилактики и лечения ВИЧ-инфекции у беременных женщин и детей Минздрава РФ, Национального научного общества инфекционистов, МРНЦ им. А.Ф. Цыба (филиал НМИЦ Радиологии Минздрава России), Первого Санкт-Петербургского государственного медицинского университета им. И.П. Павлова.
В работе Форума приняли участие 200 специалистов системы здравоохранения Москвы, Санкт-Петербурга, Уфы, Вологды, Оренбурга и других городов РФ, а также ординаторы и аспиранты Медицинского института РУДН, РМАНПО Минздрава России и других ведущих медицинских ВУЗов. Благодаря организации онлайн-трансляции мероприятия и возможности дистанционно задавать вопросы выступающим, в работе мероприятия дополнительно участвовали более 150 специалистов из различных, в том числе отдаленных, регионов РФ.

Итоги и выводы докладов и последующих профессиональных дискуссий Форума:
I. Неуклонный рост числа пациентов с ВИЧ-инфекцией и онкологическими заболеваниями как в РФ, так и во всем мире, является следствием различных причин:
– позднее выявление ВИЧ-инфекции, когда высока вероятность развития ЗНО, тесно связанных с иммуносупрессией, и одновременного выявления двух заболеваний;
– старение общей популяции ВИЧ-позитивных пациентов на фоне роста эффективности антиретровирусной терапии и охвата лечением, и как следствие, продолжительности жизни пациентов;
– высокие риски развития целого ряда онкозаболеваний у пациентов с ВИЧ, даже на фоне современного лечения ВИЧ-инфекции. Например, у людей с ВИЧ, неходжкинские лимфомы диагностируются в 12 раз чаще, рак шейки матки – в 3 раза чаще, чем в обычной популяции. Такие заболевания, как рак, анального канала, легких и печени, головы и шеи, молочной железы, некоторых видов лимфом также встречаются чаще.
II. Пациенты с ВИЧ зачастую попадают в поле зрения онкологической службы, имея различные оппортунистические заболевания, диагностика и лечение которых не входит в компетенцию врачей-онкологов, а врачи-инфекционисты не обладают достаточными знаниями о современных методах диагностики злокачественных опухолей, что влияет на своевременность начала лечения. В свою очередь онкологические заболевания на поздних стадиях у ВИЧ-позитивных протекают более агрессивно, что существенно отличает от наблюдаемой заболеваемости онкопатологией в общей популяции, и определяет особенности организационной и медицинской деятельности, такие как:
– необходимость внесения изменений в порядки организации диспансерного наблюдения,
– коррекция сроков и объема скрининга на онкозаболевания, который необходимо начинать раньше на 10-15 лет, чем в общей популяции;
– тщательное обследование на онкогенные вирусы (вирус Эпштейна-Барр, вирус папилломы человека, вирусы гепатитов и др.);
– изменение регламентированных сроков принятия решений и определения подходов к ведению пациентов с коморбидностью.
III. Отсутствуют систематизированные сведения о количестве, структуре, стадиям ЗНО у ВИЧ-инфицированных пациентов, разрозненны регламентированные специализированные базы данных пациентов инфекционного и онкологического профиля.
IV. Современная терапия ЗНО у пациентов с ВИЧ-инфекцией так же эффективна, как и при лечении пациентов без ВИЧ. Ключевым фактором успеха противоопухолевой терапии при ВИЧ-инфекции является взаимодействие врачей онкологов и инфекционистов.
V. До сих пор существует стигма в отношении пациентов с ВИЧ-инфекцией, в том числе в медицинских учреждениях, что продолжает негативно влиять на доступность современной медицинской помощи для этой категории пациентов.

Представленные экспертами и ведущими специалистами подходы к диагностике и лечению ЗНО при ВИЧ-инфекции являются важными и перспективными для российской клинической практики. В этой связи участники и организаторы Форума считают целесообразным:
1. Организаторам Форума «Злокачественные опухоли и ВИЧ-инфекция» и другим заинтересованным сторонам, инициировать проведение экспертного обсуждения с участием представителей Минздрава России, ФОМС и клинических специалистов, представителей пациентских и общественных организаций с целью выработки дорожной карты, необходимой для подготовки и внедрения системного подхода к обеспечению адекватного финансирования комбинированного лечения данной категории пациентов.
2. Специалистам МРНЦ им.Цыба (филиал НМИЦ Радиологии Минздрава России) – рассмотреть возможности внедрения и подготовить обоснование разработки единой системы учета пациентов с ВИЧ-инфекцией и онкологическими заболеваниями, которая основывалась бы на сведениях, полученных из онкорегистра, эпидемиологической базы по ВИЧ-инфекции, текущей работы. К этой работе привлечь специализированные медицинские учреждения регионов РФ, национальные центры, НИИ и др.
3. Медицинскому институту РУДН, совместно с РМАНПО Минздрава России и МРНЦ им.Цыба (филиал НМИЦ Радиологии Минздрава России) – создать междисциплинарный экспертный совет по подготовке и написанию методических рекомендаций по вопросам диагностики и лечения ЗНО у пациентов с ВИЧ-инфекцией, в который включить ведущих экспертов в области организации здравоохранения, онкологических и инфекционных заболеваний
4. Организаторам Форума «Злокачественные опухоли и ВИЧ-инфекция» и специалистам МРНЦ им.Цыба (филиал НМИЦ Радиологии Минздрава России) – разработать и реализовать пилотный проект в 3-5 субъектах РФ по скринингу ЗНО у ВИЧ-инфицированных пациентов и мультидисциплинарному взаимодействию между онкологическими и инфекционными службами. Опыт, полученный в результате реализации проекта, при поддержке Главных внештатных специалистов Минздрава России использовать в дальней шей работе на федеральном уровне.
5. РОО «Общество онкогематологов» – дополнить калькулятор взаимодействий онкопрепаратов с другими лекарственными средствами, реализованный на сайте общества www.rusoncohem.ru, антиретровирусными препаратами. В целях обеспечения оперативного доступа к информации о возможных взаимодействиях препаратов, применяемых для терапии онкологических заболеваний и ВИЧ-инфекции.
6. Организаторам Форума «Злокачественные опухоли и ВИЧ-инфекция» – обеспечить проведение Форума на регулярной основе, что позволит увеличить число его участников – специалистов системы здравоохранения РФ, оказывающих помощь пациентам с сопутствующими заболеваниями, освещать последние достижения мировой науки и практики в этой области медицины, обмениваться опытом, повышать уровень междисциплинарного сотрудничества.