РЕЗОЛЮЦИЯ по итогам круглого стола «Возможности обеспечения сопутствующей терапии пациентов с онкогематологическими заболеваниями»

РЕЗОЛЮЦИЯ

по итогам круглого стола «Возможности обеспечения сопутствующей терапии пациентов с онкогематологическими заболеваниями», который проводился рамках заседания рабочей группы по сопроводительной терапии

с участием главных внештатных специалистов, ведущих клинических гематологов и онкологов регионов и специалистов ФГБУ «Центр экспертизы и контроля качества медицинской помощи» МЗ РФ

Вопросы сопутствующей терапии пациентов с онкогематологическими заболеваниями последовательно обсуждались экспертным сообществом на различных площадках. Так, в августе 2019 года по итогам мероприятия «Клинические рекомендации по злокачественным новообразованиям лимфоидной и кроветворной тканей у взрослых, как основа формирования федеральных групп КСГ» была составлена Резолюция, которая включала в том числе вопросы обеспечения сопутствующей терапией пациентов с онкогематологическими заболеваниями. Сопроводительная терапия была включена в федеральные клинические рекомендации по лечению хронического лимфолейкоза, множественной миеломы, лимфом, которые были одобрены Научно-практическим Советом Минздрава РФ в начале 2020 года. В рамках Клинического Лимфорума, который проходил с 14 по 15 февраля 2020 года в Москве, была сформирована рабочая группа экспертов по сопроводительной терапии.

Заседание рабочей группы по сопроводительной терапии прошло в on–line формате интерактивного круглого стола 22 июня 2020 под эгидой Российского Общества онкогематологов. В работе круглого стола приняли участие главные внештатные гематологи Федеральных округов, ведущие российские специалисты в области онкогематологии и представители образовательных учреждений дополнительного медицинского профессионального образования (список участников представлен ниже).

Мероприятие открыла председатель Российского Общества онкогематологов, академик РАН, д.м.н., профессор, заведующая кафедрой онкологии и паллиативной медицины, проректор по учебной работе и международному сотрудничеству ФГБОУ ДПО «Российской медицинской академии непрерывного профессионального образования» МЗ РФ (РМАНПО) Ирина Владимировна Поддубная, которая обратила внимание на важность обеспечения сопутствующей терапией пациентов с вторичными иммунодефицитами. Инфекционные осложнения у данной группы пациентов являются одной из самых частых причин смерти. Основываясь на международной доказательной базе, сопроводительная терапия внутривенными иммуноглобулинами была включена в Федеральные клинические рекомендации. Таким образом, в настоящий момент у медицинского сообщества появились основания работать над расширением доступности сопутствующей терапии для пациентов с онкогематологическими заболеваниями через внесение предложений по актуализации модели КСГ на 2021 год.

Главный внештатный специалист гематолог, заместитель главного врача по гематологии ГБУЗ «ГКБ им. С.П. Боткина ДЗМ», д.м.н., профессор Вадим Вадимович Птушкин представил доклад, посвященный проблеме вторичных иммунодефицитов в онкогематологии. В своей презентации Вадим Вадимович сделал акцент на механизме развития гипогаммаглобулинемии, которая развивается на фоне основной терапии злокачественных новообразований, а также указал на основные принципы профилактики инфекций у данной группы больных.

Продолжила дискуссию доцент кафедры онкологии и паллиативной медицины ФГБОУ ДПО «Российской медицинской академии непрерывного профессионального образования» МЗ РФ, к.м.н. Лали Галимовна Бабичева, которая представила обзор международных алгоритмов и клинических рекомендаций по ведению онкогематологических пациентов с вторичными иммунодефицитами и назначению внутривенных иммуноглобулинов. На основании систематизации международных подходов был представлен консенсус Российского Общества онкогематологов относительно места заместительной терапии внутривенными иммуноглобулинами в Российских клинических рекомендациях 2020 года.

Региональную специфику состояния онкогематологической службы представил главный специалист-гематолог Комитета по здравоохранению Администрации Волгоградской области, к.м.н. Камиль Даниялович Капланов. В своем докладе Камиль Даниялович поделился опытом планирования и мониторинга затрат отделения, а также обозначил возможности системы ОМС по оплате специализированной медицинской в случае проведения терапии внутривенными иммуноглобулинами.

Продолжая обсуждение регионального опыта, заведующая отделением химиотерапии №2 РКОД МЗ РТ, к.м.н. Гульнара Наильевна Хусаинова представила пример разгруппировки КСГ в онкогематологии на региональном уровне. С учетом утвержденных клинических рекомендаций, а также в связи с возрастающей потребностью в проведении сопроводительной терапии пациентам с онкогематологическими заболеваниями, было предложено рассмотреть возможность подачи предложений по выделению отдельной КСГ «Симтоматическая гипогаммаглобулинемия, вторичная к основному заболеванию или лечению» в рамках процедуры актуализации модели КСГ на 2021 год.

Завершая сессию докладов, начальник научно-исследовательского отдела ФГБУ «Центр экспертизы и контроля качества медицинской помощи» Минздрава России, к.м.н. Мария Владимировна Сура выделила ключевые принципы федеральной модели КСГ 2020 года и представила возможности обеспечения внутривенными иммуноглобулинами больных с симптоматической гипогаммаглобулинемией на фоне онкогематологических заболеваний в рамках ОМС. Мария Владимировна также отметила, что у научного сообщества есть возможность внести свои предложения до 16 августа 2020 года в рамках ежегодной процедуры ФГБУ «ЦЭККМП» Минздрава России по актуализации модели КСГ.

По итогам дискуссии среди возможных вариантов совершенствования федеральной модели КСГ на 2021 год рабочей группой были предложены:

1. выделение отдельной КСГ «Симтоматическая гипогаммаглобулинемия, вторичная к основному заболеванию или лечению» в рамках процедуры актуализации модели КСГ на 2021 год;

2. включение вторичных иммунодефицитов в перечень сопутствующих патологий, осложнений заболеваний, влияющих на сложность лечения пациента, что позволит применять коэффициент сложности лечения пациента (КСЛП);

3. включение диагноза иммунодефицитных состояний в КСГ st19.037 «Фебрильная нейтропения, агранулоцитоз вследствие проведения лекарственной терапии злокачественных новообразований».

С учетом вышеизложенного, эксперты считают необходимым рекомендовать следующие направления работы:

• В срок до 1 августа 2020 представить предложение в ФГБУ «ЦЭККМП» Минздрава России по совершенствованию федеральной модели КСГ на 2021 год в части обеспечения сопутствующей терапии пациентов с онкогематологическими заболеваниями.

• Продолжить работу по повышению осведомленности регионов о возможностях обеспечения сопутствующей терапии внутривенными иммуноглобулинами пациентов с онкогематологическими заболеваниями.

• С учетом актуальности темы вторичных иммунодефицитов среди научного сообщества и практикующих врачей продолжать работу по тематическому наполнению научно-образовательных мероприятий для врачей по сопроводительной терапии в 2020-2021 гг.

Участники заседания 22.06.2020 рабочей группы по сопроводительной терапии:

1. Поддубная Ирина Владимировна – Председатель

2. Бабичева Лали Галимовна, г. Москва

3. Птушкин Вадим Вадимович, г. Москва

4. Поспелова Татьяна Ивановна, г. Новосибирск

5. Самойлова Ольга Сергеевна, г. Нижний Новгород

6. Капланов Камиль Даниялович, г. Волгоград

7. Семочкин Сергей Вячеславович, г. Москва

8. Минаева Наталья Викторовна, г. Киров

9. Дудина Галина Анатольевна, г. Москва

10. Хусаинова Гульнара Наильевна, г. Казань

11. Демченкова Марина Викторовна, г. Иркутск

12. Сура Мария Владимировна – к.м.н., начальник научно-исследовательского отдела ФГБУ «Центр экспертизы и контроля качества медицинской помощи» Минздрава России