Рецидивирующая/рефрактерная лимфома Ходжкина (ЛХ): нужно ли всем выполнять ауто-ТГСК?

У 10–20% пациентов ЛХ является рефрактерной или рецидивирует после терапии первой линии.
Высокодозная химиотерапия с последующей аутологичной трансплантацией гемопоэтических стволовых клеток (ауто-ТГСК) исторически является стандартом лечения пациентов с рецидивом/рефрактерным заболеванием при наличии чувствительности к терапии. Традиционная роль ауто-ТГСК основана преимущественно на двух исторических исследованиях, проведенных до появления брентуксимаба ведотина (BV) и ингибиторов PD-1; тогда вероятность излечения во второй линии составляла около 50%. В современную эпоху результаты лечения значительно улучшились благодаря PET-адаптированной терапии спасения, BV и блокаде PD-1, поэтому показатели излечения при рецидивной/рефрактерной ЛХ стали существенно выше.

Современные данные в целом поддерживают сохранение ауто-ТГСК как консолидирующего этапа лечения для большинства пациентов с рецидивной/рефрактерной ЛХ, особенно при химиочувствительном заболевании. Однако у пациентов с рецидивом низкого риска и хорошим ответом на salvage-терапию потенциально возможно избежать трансплантации и использовать менее интенсивный подход, включая salvage-терапию ± лучевую терапию.
Для тщательно отобранных пациентов отказ от ауто-ТГСК может быть допустимым вариантом, поскольку при последующем втором рецидиве сохраняется возможность провести дополнительную salvage-терапию и выполнить ауто-ТГСК. Таким образом, основной современный вопрос заключается не столько в том, «нужна ли ауто-ТГСК всем?», сколько в том, можно ли на основании риска рецидива и глубины ответа выделить пациентов, которым безопасно отложить или избежать трансплантации.